過敏性哮喘

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近期，門診經(jīng)常遇到患兒家長這樣的咨詢：

“醫(yī)生，我們家孩子凌晨突然出現(xiàn)咳嗽、喘息和呼吸困難的情況，是不是得哮喘了？”

“哮喘這種病要緊嗎，要怎么治療？”

“近期頻頻喘不上氣、咳嗽，是不是過敏了？”

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首先我們要明確的是，哮喘分為不同的臨床表型，而大部分的哮喘患者為過敏性哮喘，接下來，話不多說，重點(diǎn)給大家科普一下過敏性哮喘的先兆癥狀、診斷原則和治療方法。

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一、什么是過敏性哮喘

哮喘是一種慢性異質(zhì)性疾病，具有不同的臨床表型，全球有3.3億人受其影響。我國兒科哮喘工作者分別于1990年、2000年、2010年進(jìn)行3次0~14歲城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查，其患病率分別為0.91%、1.97%、3.02%，有顯著增高的趨勢(shì)；而過敏性哮喘是其中一個(gè)重要的表型，占成人哮喘50%以上，在兒童哮喘中高達(dá)80%以上。世界各地大多數(shù)哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示，過敏性哮喘的發(fā)病率高于非過敏性哮喘。

過敏性哮喘：是指由過敏原引起和/或觸發(fā)的一類哮喘，以前也稱之為外源性哮喘。

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二、過敏性哮喘的發(fā)病機(jī)制及常見臨床特征

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★ 簡單來說，過敏性哮喘發(fā)生的主要原因是患者體內(nèi)產(chǎn)生了大量特殊的IgE。

★ IgE與一種特殊細(xì)胞（肥大細(xì)胞）結(jié)合，再和環(huán)境中過敏原起反應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生釋放炎性物質(zhì)，繼而產(chǎn)生各種哮喘癥狀。

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過敏性哮喘和非過敏性哮喘的臨床特征

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三、過敏性哮喘的診斷

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1.符合GINA和我國《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在可變性的喘息、氣緊、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，有可變性氣流受限的客觀證據(jù)（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)/呼氣峰值流量變異率/激發(fā)試驗(yàn)等），并排除其他可引起哮喘樣癥狀的疾病；

2.暴露于過敏原（主要為塵螨、花粉、霉菌和動(dòng)物毛發(fā)等）可誘發(fā)或加重癥狀；

3.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清sIgE檢測至少對(duì)一種過敏原呈陽性反應(yīng)。

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四、過敏性哮喘的治療

過敏原是誘發(fā)過敏性哮喘的關(guān)鍵因素，所以避免過敏原暴露是治療過敏性哮喘的關(guān)鍵措施。

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五、過敏性哮喘的藥物治療

控制藥物

需要每天使用并長時(shí)間維持的藥物，用于減少和預(yù)防哮喘的發(fā)作。

★ 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）

★ 全身性激素

★ 白三烯受體調(diào)節(jié)劑

★ 長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）

★ 緩釋茶堿類

★ 色甘酸鈉等

緩解藥物

又稱為急救藥物，這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用。有時(shí)需要在劇烈運(yùn)動(dòng)前30分鐘服用，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。

★ 速效吸入和短效口服β2-受體激動(dòng)劑

★ 全身性激素

★ 吸入性抗膽堿能藥

★ 短效茶堿等

當(dāng)目前治療方案不能控制哮喘，癥狀持續(xù)和/或發(fā)生急性發(fā)作，應(yīng)給予升級(jí)治療，選擇更高級(jí)別的治療方案直至達(dá)到哮喘控制為止。當(dāng)哮喘癥狀得到控制并維持至少3個(gè)月，且肺功能恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定，可考慮降級(jí)治療。

六、過敏性哮喘的脫敏治療

世界衛(wèi)生組織（WHO）稱其為“唯一”可阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏性疾病自然進(jìn)程的療法，其療效體現(xiàn)在早期療效（完成起始治療后即顯效）、持續(xù)療效（治療過程中療效）、長期療效（療程結(jié)束后持續(xù)療效）和預(yù)防療效（防止由鼻炎發(fā)展至哮喘、預(yù)防出現(xiàn)新的過敏原）。

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舌下脫敏治療是近20年來備受關(guān)注的脫敏治療給藥途徑，具有療效好、安全性高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。

2014年世界變反應(yīng)組織（WAO）推薦將舌下脫敏治療作為一種過敏性疾病的臨床早期治療手段，其應(yīng)用不需要以藥物治療失敗為前提。

很多人得知自己或家人患有哮喘時(shí)，都會(huì)感到緊張和焦慮。實(shí)際上目前已經(jīng)形成了規(guī)范化的、有效的哮喘控制治療方案，所以出現(xiàn)疑似哮喘的癥狀一定要去醫(yī)院進(jìn)行就診，積極配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵循治療方案并定期復(fù)查。對(duì)于慢性疾病來說，只有這樣，治療方案才會(huì)行之有效，哮喘的癥狀才能得到有效的控制。

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鹽城市婦幼保健院兒童哮喘/變態(tài)反應(yīng)門診時(shí)間：周一、周六上午8：00—11：30

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