科普小講座：新生兒黃疸

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一、什么是新生兒黃疸?

新生兒黃疸是一種常見現(xiàn)象，由于膽紅素生成比較多或膽紅素轉運能力差，新生兒的肝腸循環(huán)系統(tǒng)還不十分健全，無法將體內(nèi)的膽紅素及時的排出體外而導致黃疸的形成。早期表現(xiàn)為肉眼可見的皮膚、黏膜及鞏膜黃染，若得不到及時控制，會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦病。新生兒黃疸有生理性和病理性之分。

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二、生理性黃疸有哪些表現(xiàn)?

生理性黃疸是正常新生兒在生長過程中的一種生理現(xiàn)象，大多新生兒在出生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達到高峰，7~10天開始逐漸消退，足月兒一般在2周內(nèi)消失，早產(chǎn)兒可延遲至3~4周消失。除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，新生兒沒有其他不適癥狀，游泳、撫觸、母乳喂養(yǎng)和早期排便均有利于新生兒黃疸的消退。

三、病理性黃疸有哪些表現(xiàn)?

病理性黃疸可能與溶血、高危妊娠、感染等多方面因素有關，若不及時治療，會損傷新生兒大腦發(fā)育，嚴重者會危及生命。

特點：黃疸出現(xiàn)早，在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸發(fā)展快，程度重；黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復現(xiàn)；除黃疸外，伴有其他異常情況，如反應差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。引起新生兒病理性黃疸的原因很多，如：溶血、感染、饑餓、便秘，出血等，需立即到醫(yī)院診治。

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四、母乳性黃疸在哪些表現(xiàn)？

很多母乳性黃疸是因為母乳喂養(yǎng)不當引起的，孩子奶液攝入量不足，排便量減少，黃疸加重，建議增加喂哺頻次（至少每日8~10次有效喂養(yǎng)），監(jiān)測膽紅素水平，如果程度較輕，孩子精神狀態(tài)好，吃奶量正常，那么并不需要特殊的藥物治療，只要持續(xù)監(jiān)測孩子體重增長情況就可以，生長曲線在正常范圍平穩(wěn)增長的話，爸爸媽媽就可以放心，一般也無需停喂母乳。

各類黃疸的區(qū)別
?	生理性黃疸	病理性黃疸	母乳性黃疸
出現(xiàn)時間	出生2-3天	生后24小時	出生后1-2周逐漸加重
高峰時間	出生后4-5天	?	?
消退時間	足月：生后2周	超過正常消退時間，或黃疸已經(jīng)消退而又能出現(xiàn)	停止喂母乳后，3天左右消失
	早產(chǎn)：生后4周
皮膚顏色	淡黃	明顯發(fā)黃	明顯發(fā)黃
程度	只限于面部和上半身	全身	全身皮膚和眼白染黃
膽紅素水平	＞12mg/dI	超過12mg/dI，每日上升超過5mg/dI	超過12mg/dI
其他	除了黃疸，其他情況良好	伴有其他異常	除了黃疸，其他情況良好

五、怎么監(jiān)測黃疸?

在院新生兒每日由兒科醫(yī)生查房時經(jīng)皮膚多點監(jiān)測黃疸變化情況，出院回家之后的新生兒請遵醫(yī)囑來院復查，或請家長在自然光線下觀察新生兒的皮膚、黏膜及鞏膜黃染的程度，當黃疸加重或持續(xù)時間超過2周沒有減退，請來院復查。

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六、太“黃”了怎么辦?

當膽紅素數(shù)值超過一定范圍，為降低血清膽紅素，醫(yī)生會給予LED藍光治療。LED藍光（波長為450~475nm）照射能促進新生兒膽紅素經(jīng)糞便和尿液排泄到體外，是簡單易行、安全有效的無創(chuàng)治療方法。

方法：將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露，放入已預熱好的光療箱內(nèi)，箱溫30-32℃（早產(chǎn)兒32-36℃）。照射時有專人巡視。2-3小時喂哺一次，3-4小時更換尿褲，并定時測量體溫。

七、光療后的正?，F(xiàn)象

LED藍光沒有明顯不良作用，會出現(xiàn)以下現(xiàn)象：

1、局部黃染 ?由于光療過程中局部遮蓋保護，未裸露處皮膚顏色會較黃。

2、排便顏色 ?光療后膽紅素分解產(chǎn)物經(jīng)糞便排出體外，糞便棕黃色或類似胎糞。

3、排尿顏色 ?光療后膽紅素分解產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液黃色。

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八、新生兒黃疸的家庭護理

1、注意寶寶大便的顏色：要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須看醫(yī)生。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會經(jīng)由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須帶寶寶到醫(yī)院就診。

2、勤喂母乳：為了讓寶寶盡快退黃，媽媽要勤喂寶寶母乳，使胎便盡早排出。因為胎便時含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸更重。寶寶多吃多排，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，阻斷膽紅素的吸收。

3、觀察寶寶日常生活：只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡、容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

九、 家長對黃疸存在的幾個誤區(qū)

1、認為黃疸新生兒都會有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。沒有及時治療導致膽紅素腦病就很麻煩，如果是葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸中藥浴可能誘發(fā)溶血導致黃疸進行性加重。

2、擔心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種行為同樣以能導致膽紅素腦病。

3、治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導致病情反復影響治療效果。

4、認為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)，其實母乳性黃疸的診斷很嚴格，一般需排除引起黃疸的其他原因，停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

5、如果達到換血指征，擔心風險和并發(fā)癥而拒絕換血，需要換血治療的都是比較重的孩子，如果有更好的方法，醫(yī)生也不愿采用有風險的治療方法。

如果規(guī)范的治療，大部分黃疸的預后都不錯，但如果不重視導致膽紅素腦病就非?？上Я?。

總結：

1、黃疸是新生兒期的常見現(xiàn)象。

2、嚴重黃疸可能會引起可怕的膽紅素腦病，對寶寶健康造成永久性傷害，即使寶寶黃疸嚴重，只要及時發(fā)現(xiàn)處理，往往能避免悲劇發(fā)生。

3、大部分寶寶的黃疸并不嚴重且會自行消退，不會對身體造成傷害。

4、黃疸不需要停母乳，反而要加強母乳喂養(yǎng)，讓寶寶多吃多排，如果黃疸無改善或者出現(xiàn)其他癥狀，需及時就醫(yī)。

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