科普講堂|產(chǎn)后康復(fù)--腹直肌分離怎么辦？

許多產(chǎn)后媽媽們在做產(chǎn)后體檢時得知自己有腹直肌分離(diastasis recti abdominis,DRA)，自檢時也往往能摸到臍周肌肉缺失產(chǎn)生的凹陷，和產(chǎn)前正常狀態(tài)比差距明顯。我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)后媽媽會“病急亂投醫(yī)”，輕信一些不專業(yè)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)平臺所謂的大v，產(chǎn)后康復(fù)陷入誤區(qū)再加上經(jīng)濟(jì)受到損失，傷身又傷心。這篇科普能幫助產(chǎn)后媽媽們了解產(chǎn)后DRA，指明DRA治療的方法，恢復(fù)自信心，重拾女性魅力。

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一、什么是產(chǎn)后腹直肌分離？

產(chǎn)后腹直肌分離是分娩后的常見問題,通常認(rèn)為是妊娠、分娩等各種因素導(dǎo)致產(chǎn)婦腹白線拉伸變薄，腹直肌從腹白線位置向兩側(cè)分開，稱之為產(chǎn)后DRA。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠后期DRA發(fā)生率為66％～100％，產(chǎn)后6周發(fā)生率為50％～60％,6個月后為39％～45％。研究報道產(chǎn)后6周、6個月和12個月的DRA發(fā)生率分別為60.0％、45.4％和32.6％。

產(chǎn)后DRA的發(fā)生率如此之高，并且在產(chǎn)后很長一段時間里依然持續(xù)存在，表示產(chǎn)后DRA早期康復(fù)治療介入是必要的。我們建議產(chǎn)后媽媽們在臨床各指標(biāo)恢復(fù)良好，體力允許的情況下盡早開始使用各種方法進(jìn)行康復(fù)，主動把握自己的身體恢復(fù)進(jìn)程。

二、產(chǎn)后腹直肌分離的危害有哪些？

1.下腰背疼痛(LBP)和骨盆帶疼痛(PGP)

LBP和PGP是DRA常見的臨床表現(xiàn)，但多數(shù)產(chǎn)后媽媽們主訴時將LBP和PGP混淆。二者的治療原則趨近一致，并需要協(xié)同治療，但治療前應(yīng)排除腰骶椎原因或其他器質(zhì)性病理損害引起的疼痛。

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在門診時很多人會咨詢到束腹帶或骨盆帶的使用問題，我們的建議是特別疼就戴，不太疼或者不疼就不戴，就算要戴每天最好也不要超過4~6個小時。因為束腹帶雖然有固定保護(hù)的作用，但是這種外力的機(jī)械支撐會讓肌肉主動發(fā)力的機(jī)會減少，長時間佩戴可能會造成肌肉廢用萎縮，得不償失。

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2.腹肌酸痛不適與無力

多數(shù)產(chǎn)后媽媽們主訴日?；顒訒r腹部收縮力強(qiáng)度不夠，感覺局部松馳，并有下垂和下墜感，故不敢活動和鍛煉，雖然無明顯疼痛，但仍對日?；顒雍托睦頎顟B(tài)造成一定的影響。

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3.伴發(fā)盆底肌功能障礙

DRA導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率明顯升高，約66％的患者伴有盆底肌功能障礙性疾病。

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4.?加重不良姿態(tài)

腹肌是核心肌群的一部分，DRA會造成身體各運(yùn)動鏈上的結(jié)構(gòu)失衡代償，加重產(chǎn)前或孕前的不良姿勢。

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5.腹部外形改變

腹部外形可能因重力作用導(dǎo)致局部松馳皺褶的皮膚和皮下脂肪不斷下移形成懸垂腹，形狀如“麻袋裹腹”，伴有明顯的體型和姿態(tài)改變，可能伴有皮膚松馳，皮膚皺褶重迭下垂。由于嚴(yán)重影響體態(tài)美觀，處于敏感期的產(chǎn)婦產(chǎn)生很大的精神和心理壓力，出現(xiàn)自卑、自厭、封閉等不良情緒，造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

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6.生活質(zhì)量自評分下降

分娩后DRA患者生活質(zhì)量評分顯著降低，提示產(chǎn)后DRA的早期康復(fù)治療對提高生活質(zhì)量具有重要作用。

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那么很多產(chǎn)后媽媽們就有疑問了：怎么知道自己有分離？分離嚴(yán)重嗎？需不需要做康復(fù)？

三、腹直肌分離評估方法

1.指測法

檢查者手指放在腹部白線處，受試者腹部發(fā)力做類似仰臥起坐動作，將頭和肩抬離床面，檢查者輕輕下壓插入分離凹陷處，以可插入的手指末節(jié)寬度為準(zhǔn)判斷DRA程度。可通過重復(fù)腹直肌收縮（抬頭體位）和放松體位來確定肌肉邊緣。

此法簡單易行，我們通常會教受試者進(jìn)行自測。

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2.?尺測法

與指測法類似，采用標(biāo)準(zhǔn)卡尺或游標(biāo)卡尺測量雙側(cè)分離腹直肌邊緣，判斷DRA距離。

3.超聲檢測法（DRA檢測和診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）

DRA超聲檢測出具分析評估報告，更加直觀便于理解。

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四、腹直肌分離的康復(fù)治療方法

臨床研究提示，產(chǎn)后6~8周是DRA物理康復(fù)治療的最佳窗口期，早期進(jìn)行物理康復(fù)治療對DRA恢復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。通常認(rèn)為產(chǎn)后6個月內(nèi)機(jī)體仍處于自我恢復(fù)階段，部分輕中度DRA仍可能是生理狀態(tài)下的恢復(fù)過程，但此時啟動綜合物理康復(fù)治療將有利于加快生理性恢復(fù)和治療病理性疾病，既不違反治療原則，也不影響康復(fù)治療方案。所以我們一般推薦產(chǎn)后42~56天體檢時超過2cm就可以選擇進(jìn)行早期康復(fù)治療，此時治療效果好,并且隨著分離程度的減輕和腹肌力量的增強(qiáng)，疼痛會減輕，腹部膨隆變小，生活質(zhì)量發(fā)生明顯改善。

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（非手術(shù)）康復(fù)治療怎么做？

1.?經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療

使用低頻電刺激直接引起肌肉震顫和肌肉收縮，激活肌肉，刺激局部循環(huán)，使肌纖維增粗、肌肉力量提升。

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2.手法按摩

整合中西醫(yī)推拿按摩康復(fù)治療手段的優(yōu)勢，在筋膜松解手法治療流程中融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的相關(guān)經(jīng)絡(luò)治療手法，對治療產(chǎn)后DRA有獨特的療效。

3.運(yùn)動訓(xùn)練

康復(fù)治療師一對一指導(dǎo)的懸吊運(yùn)動訓(xùn)練和WAFF運(yùn)動訓(xùn)練等，可幫助產(chǎn)后媽媽們綜合提升核心肌群力量，調(diào)整體態(tài)、塑形減脂。

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五、康復(fù)治療后的日常居家訓(xùn)練

以下是一組簡單的居家鍛煉方法，幫助產(chǎn)后媽媽們繼續(xù)恢復(fù)。

1.?腹式呼吸

鼻子吸氣，肚子鼓起；

撅嘴呼氣，肚子癟下；

深吸慢呼，放松身心。

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熟練后可進(jìn)行跪位訓(xùn)練，腹肌收縮更有感覺。

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2.?臀橋

腳踩床面，與肩同寬；

臀部抬起，慢抬慢落。

熟練后可做單橋訓(xùn)練。

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3.?空中踩車

腰貼床面，腳尖蹬出；

腳尖越遠(yuǎn)，發(fā)力越多；

三個方向，左右中間；

全腹鍛煉，快速恢復(fù)。

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4.?手膝跪位

四點跪位，抬一側(cè)下肢；

動作穩(wěn)定，抬對側(cè)上肢。

腰腹同練，保持身體前后平衡。

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5.?平板撐（難度較大）

可先做墻面撐、斜板撐，過渡到膝蓋平板撐，最后做腳尖平板撐。

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如果你感覺這篇科普很實用，請轉(zhuǎn)給需要的人~

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專科介紹：

婦女保健科自1996年成立以來，圍繞女性青春期、生育期、更年期和老年期開展全生命周期服務(wù)。

人員結(jié)構(gòu)：現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員11人，其中：高級職稱3人，中級職稱4人，初級職稱4人。

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女性整體康復(fù)中心隸屬于婦女保健科，主要開展產(chǎn)后42天全面健康體檢、產(chǎn)后催乳與乳腺疏通、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的治療、產(chǎn)后虛寒、身痛的治療、產(chǎn)后形體恢復(fù)、產(chǎn)后妊娠紋的淡化、產(chǎn)后腹直肌分離的治療、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離、盆底功能康復(fù)治療（包括各種尿失禁、輕度子宮脫垂，陰道前后壁膨出、陰道松弛癥等）、更年期頸肩腰腿痛等相關(guān)康復(fù)問題的治療。（詳見下圖）

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